Seguro de gastos médicos mayores: ¿qué cubre y qué no cubre?

Un seguro de gastos médicos mayores es una necesidad para proteger tu patrimonio ante el alto costo de las emergencias o enfermedades graves. Pero para ello debes conocer las coberturas, las exclusiones y los beneficios diseñados para proteger tus finanzas ante eventos de alto impacto económico.

Este artículo te ayudará a entender cómo funciona este tipo de póliza y qué protección ofrece.

Coberturas|¿Qué coberturas ofrecen los seguros de gastos médicos mayores?

Un seguro de gastos médicos mayores (GMM) es un respaldo financiero que te ayuda a cubrir los costos elevados de la atención médica en caso de una enfermedad grave o un accidente. Dicho de otra forma, un seguro de GMM evita que gastes grandes sumas de dinero por gastos como hospitalizaciones, cirugías, medicamentos y tratamientos complejos.

Aunque las coberturas varían según la aseguradora y el plan de seguro médico que elijas, la mayoría de los seguros de GMM cubren los siguientes gastos relacionados con emergencias médicas y accidentes personales:

Gastos médicos

Se refiere a los costos asociados con la atención directa de un médico o especialista del área de la salud. Por lo tanto, incluye las consultas médicas, los honorarios médicos del cirujano y los gastos hospitalarios, entre otros. También abarca emergencias dentales, como el dolor de muelas agudo. 

Tratamientos médicos o quirúrgicos

Los seguros de GMM cubren los gastos relacionados con los procedimientos necesarios para recuperar tu salud, como medicamentos, materiales utilizados en diversos  tratamientos médicos, terapias de rehabilitación y prótesis.

Servicios médicos

Esta cobertura engloba los gastos de estudios de laboratorio y servicios auxiliares, como los de diagnóstico (resonancias magnéticas, tomografías, radiografías, hemogramas, etc.) y traslado (es decir, las ambulancias).

Algunos seguros de gastos hospitalarios trabajan con una red de atención médica que ofrece coberturas más completas o con mayores facilidades dentro de su lista de hospitales, clínicas y especialistas. En dentalia tenemos la opción de utilizar seguros de GMM para las revisiones y procedimientos en nuestras clínicas a nivel nacional.

Coberturas adicionales|Coberturas adicionales de los seguros de gastos médicos mayores

Dependiendo del tipo de seguro, la suma asegurada y las condiciones generales de tu póliza, es posible que puedas contratar coberturas adicionales que se ajusten mejor a tus necesidades. 

Estas coberturas suelen tener un costo extra, pero pueden brindarte mayor tranquilidad y protección. Algunas de las más comunes son:

• Cobertura internacional: permite recibir atención médica en el extranjero, ya sea en caso de accidentes o para tratamientos programados.

• Maternidad: cubre los gastos relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, incluyendo consultas, estudios y hospitalización del bebé recién nacido.

• Servicios preventivos: te ayudan a mantener tu salud y prevenir enfermedades, como, por ejemplo, las limpiezas dentales periódicas.

• Servicios en línea: muchos seguros ofrecen la opción de realizar consultas médicas por videollamada o chat, lo cual facilita el acceso a la atención desde cualquier lugar y disminuye los periodos de espera.

• Acceso a descuentos y promociones: algunos planes incluyen beneficios especiales en gimnasios, spas, clínicas de belleza o farmacias afiliadas.

Recuerda que estas coberturas varían significativamente entre las distintas aseguradoras y planes, por lo que es fundamental que revises detenidamente los términos y condiciones antes de contratar tu seguro.

Qué no cubre|¿En qué casos no me cubre un seguro de gastos médicos mayores?

Aunque los seguros de GMM ofrecen una amplia protección, existen ciertos casos en los que no brindan cobertura. Por lo tanto, es fundamental conocer estas exclusiones para evitar sorpresas en el momento de necesitar atención médica. A continuación, se detallan algunas:

Enfermedades preexistentes

La preexistencia se refiere a cualquier enfermedad o padecimiento que el titular de la póliza haya tenido antes de contratar el seguro. Generalmente, la compañía no cubre los gastos relacionados con estas condiciones, aunque algunas pólizas pueden incluir un período de espera para comenzar a cubrirlas.

Padecimientos congénitos

Son aquellas enfermedades o condiciones que se presentan desde el nacimiento. Por lo general, los seguros de GMM no cubren los gastos derivados de estos padecimientos, ya que se consideran preexistentes.

Terapias alternativas

Los tratamientos que no son reconocidos o validados por la medicina convencional, como la acupuntura, la homeopatía o la medicina herbolaria, no suelen estar cubiertos por las pólizas de seguros de GMM.

Tratamientos estéticos

Cualquier procedimiento cuyo propósito principal sea mejorar la apariencia física, como cirugías plásticas, tratamientos para la celulitis o la liposucción, está excluido. En estos casos, la cobertura solo aplica si el tratamiento es para corregir una lesión o enfermedad.

Actos delictivos

En caso de que el titular de la póliza sufra lesiones mientras comete un acto delictivo, el seguro no cubrirá los gastos médicos. Esto se debe a que la póliza no protege contra consecuencias derivadas de actos ilegales.

Lesiones autoinfligidas

Cualquier lesión causada intencionalmente por el propio asegurado, como intentos de suicidio o autolesiones, no está cubierta por la póliza.

Usa tu seguro con dentalia|Usa tu seguro de seguro de gastos médicos mayores con dentalia

Un seguro de gastos médicos mayores es una herramienta fundamental para proteger tu economía y garantizar que recibas la atención médica necesaria ante una emergencia o enfermedad grave. Como vimos, la cobertura básica puede complementarse con opciones adicionales que se adaptan a tus necesidades específicas.

En dentalia, creemos en la importancia de cuidar tu salud dental como parte de tu bienestar general. Por eso, si cuentas con un seguro de GMM, puedes aprovechar los beneficios de usar tu póliza con nosotros. 

Trabajamos con las principales aseguradoras en todo el territorio nacional, por lo que con tu seguro puedes recibir tratamientos en dentalia con algunos beneficios. Según tu plan, podrías tener una cobertura total u obtener descuentos de hasta el 70% en los tratamientos.

Usa tu seguro dental con dentalia y agenda una cita para empezar a mejorar tu sonrisa por costos menores.

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